今年以來(lái)，柞水縣醫(yī)保局堅(jiān)持以黨建引領(lǐng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，以“幸福醫(yī)保 貼心服務(wù)”黨建品牌為抓手，把黨建工作貫穿于醫(yī)保工作全過(guò)程，扎實(shí)推進(jìn)黨建工作創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)黨建與業(yè)務(wù)、黨建與服務(wù)深度融合，牢固樹(shù)立“抓好黨建就是最大的政績(jī)”理念，立足“小部門(mén)服務(wù)大民生”，不斷促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。

 

堅(jiān)持醫(yī)保服務(wù)為民的根本宗旨

一是落實(shí)主體責(zé)任抓黨建。認(rèn)真宣傳貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神，以“六個(gè)強(qiáng)化”提升黨建質(zhì)量，突出政治功能，組織集中學(xué)習(xí)15次，講專(zhuān)題黨課3次，專(zhuān)題研討5次，扎實(shí)落實(shí)全面從嚴(yán)治黨責(zé)任。

二是加大政策宣傳，提高政策知曉率。深入全縣9個(gè)鎮(zhèn)（辦）和部分村（社區(qū)）、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、學(xué)校、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，扎實(shí)開(kāi)展“送政策、辦實(shí)事、強(qiáng)業(yè)務(wù)、提服務(wù)”系列宣傳培訓(xùn)活動(dòng)20多場(chǎng)次，突出政策知曉和理解、系統(tǒng)維護(hù)和實(shí)操、業(yè)務(wù)分析和應(yīng)用。

三是提升為民服務(wù)能力。推動(dòng)醫(yī)保碼更便捷就醫(yī)購(gòu)藥，推行“容缺受理+承諾制”服務(wù)模式。重點(diǎn)關(guān)注“一老一小”，穩(wěn)步推進(jìn)落實(shí)新生兒出生“一件事”、落實(shí)職工“退休一件事”聯(lián)辦等十個(gè)事項(xiàng)，下放醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)鎮(zhèn)（辦）18項(xiàng)、村（社區(qū)）13項(xiàng)，鞏固完善了“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”和“只進(jìn)一扇門(mén)”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式，做實(shí)了“綜合柜員制”窗口服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的全方位良好體驗(yàn)。

 

踐行醫(yī)保服務(wù)為民的根本任務(wù)

一是穩(wěn)步提升門(mén)診保障水平，鞏固住院待遇水平。全面落實(shí)普通門(mén)診、門(mén)診“兩病”、門(mén)診慢特病、特藥、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、職工門(mén)診共濟(jì)、異地就醫(yī)等待遇保障政策。居民普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍從村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院擴(kuò)大到縣域二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)居民“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T(mén)診用藥保障，實(shí)施職工門(mén)診共濟(jì)改革，醫(yī)保特藥擴(kuò)大到252個(gè)藥品，門(mén)診慢特病保障病種增加到了統(tǒng)一的51個(gè)，提高了支付比例和限額，實(shí)行網(wǎng)上在線申報(bào)，大幅增加了保障范圍。職工和居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不斷提高，分別達(dá)到80%、70%以上。省內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保免備案，跨省異地就醫(yī)線上備案，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)外就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，縣人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)五種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算。

二是持續(xù)完善醫(yī)藥服務(wù)及價(jià)格管理。嚴(yán)格執(zhí)行《商洛市縣級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2021版）》，新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格16項(xiàng)，修訂完善6項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，廢止醫(yī)療服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目17項(xiàng)。備案縣醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院16項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格。開(kāi)展口腔種植價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理工作，規(guī)范了口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

三是實(shí)施DIP支付方式改革，同步推進(jìn)按床日、按人頭、按病種付費(fèi)等多元復(fù)合式支付方式改革，提高醫(yī)保基金使用效率，更好地發(fā)揮醫(yī)保基金?；咀饔?。縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院全面進(jìn)入DIP付費(fèi)階段，完成2023年度特病單議病例61例，切實(shí)減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

 

發(fā)揮醫(yī)保服務(wù)為民的模范作用

一是積極助力鄉(xiāng)村振興工作。成立“醫(yī)保鄉(xiāng)村振興”黨員先鋒隊(duì)，全體黨員立足醫(yī)保本職工作，積極服務(wù)參保群眾，全縣脫貧人口39756人和監(jiān)測(cè)對(duì)象1417人參保率達(dá)到100%，參保資助10128人227.7萬(wàn)元，上半年，為特殊人群住院三重保障報(bào)銷(xiāo)2992人次1311.98萬(wàn)元（基本醫(yī)保2992人次1104.02萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)403人次40.35萬(wàn)元，醫(yī)療救助2897人次167.61萬(wàn)元）。

二是積極推進(jìn)落實(shí)國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)政策，以減輕群眾“看病貴”為著力點(diǎn)，聚焦“前期報(bào)量”“中期采購(gòu)”“后期配送”開(kāi)展工作，22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加集采，國(guó)采9批有序開(kāi)展，執(zhí)行19批401個(gè)中選品種，累計(jì)采購(gòu)約201萬(wàn)（片、粒、支、袋），確保了“降藥價(jià)、惠民生”落地見(jiàn)效。

三是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。扎實(shí)開(kāi)展“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢(qián)’”為主題的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，在微信公眾號(hào)設(shè)置宣傳專(zhuān)欄宣傳打擊欺詐騙保常識(shí)，利用幸福里廣場(chǎng)、迎春廣場(chǎng)、大操場(chǎng)的電子屏幕播放基金安全方面普法視頻20余次，開(kāi)展集中宣傳活動(dòng)18場(chǎng)次，現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑400余人次，發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單、宣傳折頁(yè)及各類(lèi)宣傳資料5000余份，廣大參保群眾對(duì)醫(yī)保政策知曉率進(jìn)一步提高。有序推進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)檢查，重點(diǎn)打擊以虛記項(xiàng)目、串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等形式非法套取醫(yī)?；鸷鸵詡卧觳v文書(shū)、虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)等騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?/span>。強(qiáng)化常態(tài)監(jiān)管，做好常態(tài)化違規(guī)報(bào)銷(xiāo)排查。積極推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保藥品追溯信息采集工作和進(jìn)銷(xiāo)存規(guī)范管理工作。